Jakou péči mám poskytnout?
Lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k povaze nemoci a předpokládané době pobytu na území jiného státu. Jedná se o zdravotní péči poskytovanou v zemi pobytu, kterou z lékařského hlediska vyžaduje zdravotní stav osoby, např. včetně operačního zákroku, pooperačních prohlídek a péče, prohlídek v těhotenství, porodu a poporodní péče o matku i novorozence, očkování dle očkovacího průkazu a v případě akutního nebezpečí /tetanus, vzteklina, pravidelné péče a prohlídek v případě chronického onemocnění, kontrol během léčení atd.
Nejde o takovou zdravotní péči, za kterou by osoba do jiné země přímo vycestovala, nebo o péči, kterou by zdravotní stav osoby nevyžadoval (např. kosmetická operace, odložitelné preventivní prohlídky).
Péče musí být poskytnuta v takovém rozsahu, aby pacient nemusel odcestovat do země pojištění dříve, než zamýšlel.
V případě chronických onemocnění, vyžadujících pravidelnou péči (dialýza, kyslíková terapie) je třeba, aby pacient před vycestováním domluvil její poskytnutí se zahraničním zdravotnickým zařízením. konkrétním rozsahu a způsobu poskytnutí rozhoduje místní ošetřující lékař
Jak mám péči vyúčtovat pojišťovně?
Pro úhradu nákladů českému zdravotnickému zařízení v případě, že se na ně cizí pojištěnec obrátil přímo (bez předchozí registrace), je nutné, aby byl zvolené české zdravotní pojišťovně doručen vyplněný tiskopis Potvrzení o nároku, popřípadě alespoň kopie Evropského průkazu, nebo Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz.
Úhrada nákladů ze strany zahraniční mateřské zdravotní pojišťovny pacienta probíhá prostřednictvím CMU a mezinárodní přeúčtovací procedury. Hradí se skutečně vynaložené náklady české výpomocné zdravotní pojišťovny.
Pacient nemá EHIC. Jak mám postupovat?
Tam, kde nelze čekat (ambulantní ošetření, nebo v odůvodněných pochybnostech o pojištění v jiném státě) je ospravedlnitelné účtování nákladů přímo osobě. Cena by neměla překročit maximální cenu stanovenou v českém systému veřejného zdravotního pojištění (viz. též Cenový předpis MZ 1/2014DZP)
Tam, kde nehrozí prodlení (např. pobyt v nemocnici), nebo v případě kdy již k ošetření bez úhrady došlo, je vhodné vyžádat si nárokový doklad (Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz) ze zahraničí. Tímto způsobem lze řešit úhradu i dodatečně.
Pro tento účel je nutné zjistit pokud možno co nejvíce informací o zdravotním pojištění pacienta (ideálně název zahraniční pojišťovny). Přinejmenším je nutné znát jeho zahraniční adresu. Dále je vhodné nechat jej vyplnit Potvrzení o nároku pro účely pozdějšího vyúčtování zdravotní pojišťovně.
Na žádost je česká ZP povinna pokusit se o zajištění dodatečného vystavení zahraničního dokladu. V praxi nebo problematických případech pro ZZ tuto činnost zajišťuje CMU.
Praktičtější cestou zpravidla bývá zajištění zahraničního nárokového dokladu neformálně prostřednictvím pacienta (pokud je toho schopen), nebo jeho doprovodu apod.
V případě získání nárokového dokladu ze zahraničí účtuje ZZ péči spolu s vyplněným Potvrzením o nároku zvolené zdravotní pojišťovně podle metodiky samostatnou fakturou (druh pojištění 4).
Vždy je též možné pokusit se o řešení úhrady přes případnou komerční pojišťovnu (je-li poskytovateli známa)